Estableciendo protocolo de apoyo en microcirugía / Developing a protocol to support microsurgery

Microsurgery is a developing technique in our setting, and it’s success can be related to elements that are not related to the surgeon. Because of this, the Plastic Surgery Team in the Chilean Airforce Hospital has become aware of the need to develop a support protocol for microsurgery, which can be used in any setting throughout our country. It’s focus is set in optimizing and controlling physiological and anesthetic variables, and those not related to the technique itself, which can influence the microsurgery outcome and the patients perioperative morbi-mortality.

La microcirugía es una técnica en pleno desarrollo en nuestro medio y su éxito puede estar condicionado a veces a elementos externos al cirujano. Es por esto que, en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, el Equipo de Cirugía Plástica ha notado la necesidad de diseñar un protocolo de apoyo a la microcirugía, el cual sea posible implementar en cualquier medio nacional. Su enfoque está dirigido a optimizar y controlar las variables fisiológicas, anestésicas y externas a la técnica quirúrgica en si misma, que podrían incidir en el éxito de la microcirugía como en la morbimortalidad perioperatoria de los pacientes.

Endosonografía rectal en la evaluación de focos de cáncer en adenomas rectales / Rectal endosonography to detect occult carcinoma in villous adenoma

Introducción: Entre un 30-40 por ciento de los Adenomas Vellosos (AV) rectales pueden presentar cáncer, lo que clínicamente puede no ser evidente, e incluso la biopsia endoscópica puede resultar negativa. Comunicaciones recientes sugieren que la Endosonografía Rectal (ER) sería un método apropiado para detectar focos de carcinoma invasor en AV. Objetivo: Evaluar la utilidad de la ER en la detección de focos de carcinoma invasor en AV y su eventual compromiso ganglionar. Material y método: Se analizaron en forma consecutiva 1400 ER, realizadas entre Febrero del 2000 y Julio del 2006 en el Hospital U.C. Se seleccionaron aquellas ER informadas como AV rectal. El informe de ER en cuanto a la extensión del tumor en la pared y el compromiso ganglionar (uT, uN) fue comparado con el informe de anatomía patológica de la pieza quirúrgica (pT, pN). Resultados: En 28 de los 35 pacientes con ER informadas como AV rectal se pudo contar con el estudio anatomopatológico y son quienes constituyen esta serie. En 17 pacientes se encontró cáncer invasor en el estudio anatomopatológico (60,7 por ciento). La concordancia entre ER y el estudio patológico para identificar focos de cáncer en AV fue 82 por ciento. El VPP fue 100 por ciento, el VPN 69 por ciento, la sensibilidad 71 por ciento y la especificidad 100 por ciento. La concordancia para diferenciar lesiones T0-T1 de lesiones más profundas fue 75 por ciento, y para establecer invasión ganglionar fue 84 por ciento. Conclusión: La ER permite una adecuada detección de focos de cáncer en AV junto a una apropiada etapificación.

Background: Thirty to forty percent of villous adenomas can be an occult carcinoma. Even biopsy can miss the diagnosis. Rectal endosonography can be useful to detect these malignant tumors. Aim: To assess the usefulness of rectal endosonography to detect invasive carcinoma and eventual lymph node involvement in villous adenomas. Material and methods: Retrospective review of 1400 rectal endosonographies performed between years 2000 and 2006. Those cases in which a rectal villous adenoma was informed, that were subjected to surgical excision and that had a pathology report were included in the study. Results: Thirty five rectal endosonographies were informed as rectal villous adenoma and 28 had a pathology report. In 17 of the latter, an invasive carcinoma was detected on pathology. The concordance between pathology and rectal endosonography to detect the carcinoma was 82 percent. Positive and negative predictive values, sensitivity and specificity of endosonography to detect carcinoma were 100, 69, 71 and 100 percent respectively. The concordance to differentiate T0-T1 lesions from deeper lesions and to detect lymph node involvement was 75 and 84 percent respectively. Conclusions: Rectal endosonography is useful to detect carcinomas in villous adenoma and to determine the stage of such tumors.